O que são implantes dentários?

Implantes dentários são o padrão em cuidados na reposição de dentes perdidos. Dentes naturais são compostos de coroa e raiz. A coroa é a parte visível, e é suportada pela raiz que se estende pelo osso maxilar.  O implante é uma raíz artificial geralmente em Titânio e substitui a raiz do dente ausente, ele tem a função de se ancorar ao osso e suportar ou reter uma prótese (coroa ou dentadura).  6, 7, 8

O que pode causar as perdas dentárias?

As causas mais comuns são a doença periodontal e consequente mobilidade e perda de suporte ósseo, e as lesões cariosas quando acometem as raízes ou evoluem para fraturas irreparáveis. Também podem ser decorrentes de trauma ou ausência congênita. 7

O que acontece quando                                               o tratamento com implantes for indicado mas não realizado? O que estou perdendo além do tempo?

Deixar para depois geralmente quer dizer tornar mais complexo e mais caro. Além do frequente embaraço causado pelas ausências dentarias, a falta de reposição causa perda óssea (atrofia por falta do estímulo, ou falta de função do osso que sustentaria o dente ausente), deficiência mastigatória e consequentes problemas de digestão, sobrecarga dos dentes remanescentes e da articulação dos maxilares, com o tempo observa-se a migração dos dentes vizinhos e da arcada oposta (superior x inferior) podendo evoluir para novas perdas e até mesmo para um colapso e perda de todos os dentes. A perda de dentes e de osso costuma produzir deficiência estética, aparenta envelhecimento e interferem no comportamento, auto-estima causando muitas vezes depressão. 3, 4, 6, 7, 8

Quanto custa um tratamento com implantes?

Tratamentos com implantes já não são caros como antes. Em muitos casos o custo é inferior ao tratamento de uma reabilitação convencional por próteses fixas (que envolvem os dentes ao lado da ausência). Variam de acordo com o tempo necessário para confecção do serviço, número de implantes necessários, necessidade de enxerto e o tipo de prótese a ser reabilitada. O tipo de implante (nacional ou importado) e das respectivas conexões protéticas. Em alguns casos podem ser aplicadas taxas de urgência.

Qual a importância de uma avaliação e exames?

A consulta para avaliação de implantes consiste em uma conversa para entender a queixa principal do cliente, do exame clínico que é a observação da cavidade oral e tecidos adjacentes, histórico de saúde, avaliação de exames como os de sangue e exames de imagem como radiografias e tomografia. Esta(s) consulta(s) determinam se está indicada a terapia com implantes, apresentam-se as outras opções, observa-se a existência de espaço para a prótese e se há tecido ósseo e gengival suficiente, esboça-se um planejamento inicial, realiza-se uma previsão orçamentária e tira-se todas as dúvidas existentes. De posse de todos estes dados coletados e discutidos é realizado o planejamento da reabilitação e planejamento cirúrgico. 3, 7

Dentre todos os tratamentos odontológicos que necessito qual o melhor momento para realizar os implantes?

Por tratar-se de procedimentos eletivos em geral podemos escolher o melhor momento para a realização dos implantes dentro de um planejamento reabilitador bucal completo. É fundamental assegurar a saúde bucal e geral dos candidatos antes da realização dos implantes.  Em alguns casos por exemplo a urgência de uma fratura e consequente necessidade de extração dentária pode representar um momento oportuno para intalação de implante desde que observadas condições adequadas.

Quem é candidato para o tratamento com implantes?

Implantes dentários podem ser utilizados na maioria dos adultos. Adolescentes podem receber implante contanto que sua estrutura facial óssea tenha completado a formação. Certas condições médicas descontroladas podem diminuir a efetividade do tratamento do implante, então converse primeiro com seu implantodontista. Os resultados podem variar de acordo com o paciente. Apenas um clínico treinado pode compor o melhor plano de tratamento. Por favor, pergunte ao seu dentista para explicar benefícios e riscos para ver se os implantes dentários são adequados para você. A saúde bucal deve estar adequada. 2, 6, 7, 8

Qual o papel do paciente?

Relatar seu histórico dentário e de saúde com a maior precisão possível. Esclarecer o profissional porque você quer implantes, suas necessidades individuais e expectativas. Seguir as recomendações do profissional. Ter um estilo de vida cuidadoso com a higiene oral, saúde bucal e geral. Contatar a equipe em caso de dúvidas ou dificuldades. 3

Qual é a prótese ideal para mim?

Dependendo do numero de perdas e de implantes planejados, podem ser reposições unitárias, parciais ou totais. Uma prótese unitária sobre implante pode repor um dente ausente. Uma prótese parcial sobre implantes repõe dois ou mais dentes perdidos. Uma reabilitação total sobre implantes repõe toda uma arcada e geralmente vai até primeiros molares ou até segundos molares, dependendo da arcada oposta e do sorriso. Estas podem ser planejadas para serem fixadas (cimentadas ou aparafusadas) ou removíveis 3, 6

Quais são as Contra-indicações dos implantes?

Para este tipo de tratamento, há poucas contra-indicações, que devem ser
cuidadosamente observadas:
• Doenças sistêmicas graves
• Pacientes sendo tratados com radioterapia ou quimioterapia,
até que termine o tratamento e seu médico autorize a intervenção;
• Diabetes não controlada, cujo paciente sempre estará mais exposto a
infecções e, mesmo se estiver controlada, deverá ser submetido a um rigoroso acompanhamento pré e pós-operatório;
• Pacientes com distúrbios psiquiátricos;
• Crianças ou jovens até que terminem seu desenvolvimento (15-16 anos);
• Pacientes em período de gravidez (aconselha-se esperar que a futura mãe dê a luz);
• Fumantes em geral;
• Dependentes químicos.2

Hábitos como o de fumar pode influenciar os resultados?

Não tenha dúvida: deixe de fumar ou diminua de forma gradual o número de cigarros. O hábito de fumar prejudica gravemente a saúde de seus dentes e também a saúde dos tecidos ao redor dos implantes. O fumo pode ser um agravante que acelera a perda de um elemento dental e consequentemente poderá causar a perda do seu implante.  Álcool, esteróides ou outras drogas podem inviablizar resultados satisfatórios. Não omita sua condição ao seu Dentista para que ele possa tomar as precauções necessárias e te ajude a pesar o momento mais oportuno para a intervenção. Antes da cirurgia nenhuma substância deve ser ingerida sem que se comunique com o Dentista.  2

Como me preparo para a cirurgia de instalação de implantes?

Antes da intervenção a alimentação deve ser leve, sem alimentos gordurosos, laxantes (mamão), ou fermentáveis (leite, queijo, banana). Nunca em jejum. Não deixe de tomar seus remédios habituais, a não ser que seja solicitado por seu Médico ou Dentista. Descansar bem na noite que antecede a cirurgia. Caso utilize pasta fixadora na prótese não o utilize neste dia ou remova-o assim que chegar no consultório. Use o fio dental e escove adequadamente a boca. Evite situações de estresse momentos antes da intervenção. Providencie alguém para buscá-lo após a cirurgia, pois contra indicamos dirigir ou usar máquinas perigosas nas primeiras 12 horas. Evite usar maquiagens ou joias antes da cirurgia. Prefira roupas leves e confortáveis. Programe-se se possível para REPOUSO ABSOLUTO por pelo menos 48 horas ou de acordo com a orientação específica.

De que maneira o implante é instalado?

Após sua chegada pede-se uso de enxaguatório bucal, relaxantes e outros remédios podem ser administrados. Cirurgicamente sob anestesia local, uma incisão é realizada para permitir acesso e possibilitar o preparo do leito ósseo. Uma perfuração é precisamente confeccionada de acordo com o planejamento protético/ cirúrgico da maneira menos traumática (mais gentil) possível e sob refrigeração das fresas (brocas) para uma resposta favorável do osso. O implante é rosqueado no osso e este aperto é mensurado. A parte do implante voltada para o meio bucal então pode ser tampada e a gengiva suturada (período de osseointegração) ou receber prótese imediatamente (carga imediata). Outros procedimentos podem ser associados e realizados conjuntamente com o a instalação do implante. 1, 6, 7

Porque os implantes são chamados osseointegrados?

Osseointegração é como se conhece o processo acontece quando o osso se funde ao implante. As células ósseas se ligam diretamente ao titânio, promovendo o travamento do implante no osso. Este processo foi descrito pela primeira vez por um pesquisador sueco, Prof. Dr. Per-Ingvar Brånemark, na década de 1960. 1, 2, 3, 7

O que é Carga Imediata?

Seria a instalação do implante e uma prótese provisória no mesmo dia ou até mesmo definitiva na mesma semana.

O procedimento é doloroso?

Não, os implantes dentários são colocados sob anestesia local. Nossos pacientes são orientados a não suportar dor alguma e se houver sensibilidade que nos comunique. Ansiolíticos (calmantes) podem ser administrados. Após a cirurgia e nos dias que se sucedem algum desconforto pode acontecer em decorrência de edema (inchaço), o que pode ser minimizado seguindo-se as recomendações e tomando corretamente os medicamentos prescritos.

O implante pode sofrer rejeição?

Implantes são produzidos em materiais imunologicamente inertes como o Titânio comercialmente puro e não produzem reações de rejeição. O termo rejeição é melhor aplicável a tecidos ou órgãos transplantados. Como o meio bucal está constantemente exposto a contaminantes, por melhor que seja a técnica ou a higiene em alguns casos pode ocorrer infecções que podem levar a perda do implante ou insucesso em sua osseointegração. 1

Quais são as causas de perda de implante? E se acontecer como proceder?

Perdas de implantes por não fixação adequada ao osso podem estar associadas à infecção, sobrecarga prematura, má higienização local ou condições de saúde geral. Todas as recomendações pós operatórias devem ser levadas a risca. 1, 2

Quais são os cuidados após uma cirurgia de implantes?

Sua recuperação depende muito da sua cooperação. O não seguimento das orientações podem comprometer o resultado da cirurgia. Portanto, siga-as rigorosamente. Cuidados básicos necessários são com o repouso, medicação, higiêne, alimentação.

CUIDADOS COM O REPOUSO

• REPOUSO, REPOUSO, REPOUSO, MUITO REPOUSO, BASTANTE REPOUSO E MAIS REPOUSO.
• Nas primeiras 24hs, compressa gelada próximo a região operada, por fora da boca, por 20 minutos em intervalos de 20 minutos. No terceiro dia se houver inchaço compressas mornas 4 a 6 vezes.
• Evitar ao máximo esforços físicos, fumo, exposição ao sol ou fontes de calor pelo menos até o retorno para remoção dos pontos
• Descansar e dormir com a cabeça mais elevada. Fique mais sentado(a) e coloque travesseiros sob a cabeça na hora de dormir, evitando abaixar-se
• Falar apenas o necessário
• Não usar nenhum tipo de prótese removível que possa pressionar o local operado
• Evite ficar cuspindo repetidamente e não use canudo para não deslocar o coágulo

CUIDADOS DE HIGIENE

• Escovar os dentes e a língua (escova macia sem força e com calma).
• Passar fio dental sem atingir a região operada
• Não fazer nenhum tipo de bochecho nas primeiras 48 horas, nem com água pura
• Não coloque objetos na região nem mesmo a língua e principalmente os dedos

CUIDADOS COM A ALIMENTAÇÃO

• Não comer ou beber nada quente. Alimentos frios, líquidos ou pastosos, sem exigência mastigatória nas primeiras 24 horas. Após este período, agir de acordo com a tolerância.
• Não tomar bebidas alcoólicas durante todo período da medicação.
• Tome bastante líquidos. Prefira sucos naturais, vitaminas batidas no liquidificador, mingaus, sorvetes (principalmente açaí), purês e sopas.

CUIDADOS ESPECIAIS

• Seguir rigorosamente os horários das medicações prescritas, não substituir e não se automedicar
• Não puxar ou cortar os pontos.
• Retornar após uma semana ou segundo recomendação para remoção da sutura.

CONSIDERAÇÕES E ADVERTÊNCIAS

Algum sangramento poderá escorrer da área da cirurgia. Você pode encontrar manchas de sangue no seu travesseiro pela manhã. Algum desconforto é normal após a cirurgia, isso pode ser controlado com os antiinflamatórios e analgésicos prescritos. Edema (inchaço) é uma reação esperada do organismo, atinge seu pico em cerca de 48 horas após a cirurgia e deve durar 4 a 7 dias. Podem ocorrer regiões arroxeadas (equimose) na região próxima a cirurgia, que ocorre mais em algumas pessoas e não é preocupante, devendo desaparecer entre 7 e 14 dias. Também pode ocorrer rigidez muscular e dificuldade para abrir a boca (trismo) e mastigar, normalmente deve melhorar de 5 a 10 dias.  Entrar em contato imediatamente com a equipe que o operou caso haja uma grande quantidade de inchaço sob, a língua ou ao redor do rosto e pescoço, sangramento que não para, dor nos maxilares, boca ou seios que não sejam aliviados pela medicação prescrita, em caso de febre ou adormecimento que não desaparece após a anestesia.

Quanto tempo levo para voltar às atividades normais?

Depende do tipo de intervenção. Você pode até retornar ao trabalho no dia seguinte, a menos que o seja solicitado o contrário. Deve ser prescrita medicação para aliviar qualquer desconforto menor que você pode ter. Em alguns casos daremos preferência para aproveitar o fim de semana para repouso. 8

Quanto tempo leva uma cirurgia de implantes?

A maioria das cirurgias de implante levam de 30 minutos a 2 horas e dependendo do tipo de enxerto e número de implante podem levar até 3 ou 4 horas. Outros cuidados são requeridos além do tempo de cirurgia. Após qualquer cirurgia o repouso é sempre necessário, sendo assim não é algo que se faça com pressa. 1, 8

Quantos implantes podem ser instalados em uma única cirurgia?

Toda uma arcada pode ser coberta por implantes, o que em geral se resolve com até 8 implantes. 1

É possível extrair um dente e em seu lugar instalar um implante com função mastigatória imediatamente?

Em geral sim é possível mas muitas vezes envolve algum risco quanto ao índice de sucesso ou ajuste fino da estética. Em casos unitários as indicações são mais restritas. Nos casos de múltiplos implantes na região anterior da mandíbula são mais comuns. 1,

O que fazer para minimizar as perdas ósseas decorrentes das perdas dentárias? O que é preservação do alvéolo dentário?

Se o dente apresentar infecção aguda (pús) optamos por realizar a exodontia e aguardar alguns dias para realizar o implante após a cura da infecção. Quando um dente sem infecção aguda tem que se extraído e se pretende a reposição com implante pode se optar pela preservação alveolar que é a utilização de enxertos ou membranas já na extração dentária. Neste caso aguardamos a regeneração dos tecidos enxertados para posterior realização dos implantes.

E se não houver tecido ósseo ou gengival suficiente?

Com as perdas dentárias e consequente perda óssea e gengival, pode não haver volume ósseo suficiente para a instalação do implante e enxertos podem ser indicados se o implantodontista determinar sua necessidade. O ideal é que o implante seja instalado dentro de osso, em uma posição favorável para a prótese planejada, com travamento adequado e com uma gengiva firme ao seu redor. Em muitos casos a Ortodontia é indicada previamente.

No maxilar superior dentes perdidos na região posterior frequentemente requerem “levantamento do assoalho do seio maxilar”, técnica de enxerto ósseo para ganhar altura ou enxertos e expansão da crista alveolar que são técnicas para se ganhar em espessura óssea. Sempre que possível os enxertos são realizados em conjunto com os implantes mas em alguns casos devem ser realizados previamente.

Na mandíbula pode ser necessário a lateralização do nervo mas devido a complicada recuperação e possibilidade de parestesia (que é perda de sensibilidade em determinada área) tem sua indicação restrita. 1, 3, 7, 8

Que tipo de material é utilizado nos enxertos? De onde é retirado este tecido?

Podem ser utilizados diversos materiais como os sintéticos que imitam a matriz mineral óssea, os de origem animal processados para esta finalidade específica,  em casos mais específicos podemos recorrer aos transplantes que seria de doadores humanos (osso de banco de tecidos) e o enxerto autógeno que é coletado da mesma pessoa podendo ser da mandíbula, ou da crista do osso ilíaco (a bacia, o que exige intervenção hospitalar para ser coletada). Na maioria dos casos sua apresentação é em particulas ou películas mas pode ser um bloco ósseo para reparação de defeitos mais extensos.

Gel de plaquetas

Uma opção muito atual e frequentemente indicada é uma combinação de osso bovino particulado e gel de plaquetas coletadas do próprio paciente no momento da cirurgia e na própria clínica agregando células vivas do próprio indivíduo que atuam como sinalização para uma resposta de reparação do organismo.  Em comparação com o osso autógeno tem o benefício de não exigir intervenção adicional para sua coleta já que no caso do gel de plaquetas esta é feita por coleta de sangue e sua centrifugação.  Estes concentrados de plaquetas podem ser manipulados na forma de membranas e proteger ou manter aglutinado o enxerto bovino particulado.

Enxerto de tecido gengival

Enxertos gengivais podem ser requeridos, em geral estes são coletados do próprio paciente, sendo dos arredores do implante ou coletados do céu da boca.

Como é feita a prótese sobre implante?

O ideal é passar por uma fase de provisórios sobre os implantes. Estes são protótipos da prótese permanente e permite todos os ajustes necessários tanto da prótese quanto dos tecidos ao seu redor. Pilares são componentes protéticos conectáveis ao implante, o núcleo da prótese. Podem ser de seleção que são os pré-fabricados ou pilares personalizados que são os feitos sob medida. Os cicatrizadores são usados quando opta-se por aguardar o período de osseointegração são usados temporariamente para permitir a cicatrização gengival ao seu redor e posterior moldagem. Laboratorialmente a prótese é confeccionada sobre estes pilares em modelos e passo a passo em torno de 5 consultas se concluem as próteses. Ligar para a equipe em caso de dor na arcada, a mordida parecer errada, a prótese parecer soltando, trincada ou quebrada, implante ou pilar parecer soltando.

Quando terei meus dentes novos?

O tempo de tratamento varia de acordo com o paciente. Normalmente, você terá algum tipo de prótese temporária em quanto o osso se une ao implante. A Carga imediata quando indicada possibilita que uma prótese temporária seja suportada pelo implante desde sua instalação. Classicamente pode se optar por aguardar 4 ou 6 meses. O implantodontista pode fornecer uma estimativa de tempo com base nas suas necessidades de tratamento. 1, 8

Ficarei sem prótese durante o tratamento?

Não. Raríssimos são os casos em que isso é necessário. Próteses temporárias devem ser previstas. Durante a confecção da prótese são necessárias algumas consultas, neste período o ideal é que se use uma prótese temporária que já seja um protótipo da prótese permanente. 1,

Como cuidar dos implantes?

É importante para qualquer pessoa que queira receber um tratamento com implantes, ter a consciência de que suas próteses precisarão de cuidados. A manutenção através de adequada higienização e de revisões periódicas são fundamentais. Seu cuidado diário para com seus implantes consiste em escovação e fio dental. Enxaguatório e outros dispositivos podem ser requeridos. Visitas regulares são necessárias para a saúde a longo prazo e sucesso. 2, 3, 8

De quanto em quanto tempo terei que voltar ao dentista?

O ideal é que sempre que sair da clínica você tenha data para retornar. Após um período inicial de observação o tempo de retorno é personalizado para cada pessoa de acordo com a higiene e tipo de prótese. É comum ser indicado anualmente ou semestralmente mas pode ser trimestral em alguns casos. É necessário no mínimo um controle clínico radiográfico a cada ano. É também uma obrigação do paciente comparecer a estes controles. 2

Quanto tempo dura um implante?

Implantes podem durar muitos anos se cuidados adequadamente. Muitos implantes estão em vigor há mais de 40 anos. Infelizmente a exemplo dos dentes naturais não se pode prometer que durarão para sempre.  A durabilidade depende dos cuidados diários do tipo e do material da prótese. Será necessário um acompanhamento e manutenção periodicamente. Todos os cuidados que devem ser dispensados aos dentes naturais também se fazem necessários aos implantes dentários. 1, 6, 8

Qual é a taxa de sucesso dos implantes?

A taxa de sucesso atualmente registrada para implantes dentais é superior a 95%, o que torna a técnica muito segura e previsível. Quanto menos invasiva ou mais prática for a solução escolhida melhores índices de sucesso. Situações mais desafiadoras ou limítrofes, como em reconstruções muito extensas podem influenciar.

Os estudos clínicos existem há mais de quatro décadas e os resultados com esta técnica permanecem estáveis com o passar do tempo. Não devemos esquecer que uma boa higiene oral diária e as consultas de manutenção são requisitos indispensáveis para o bom funcionamento das próteses sobre implante e sua longevidade.

Se um implante eventualmente fracassa, é possível a sua substituição porém isto pode requerer meses de cicatrização óssea ou utilização de enxertos ósseos que melhorem a ancoragem do implante. Em certos casos a perda de um dos implantes não impede a confecção da prótese. 2, 7

A longo prazo qual o benefício dos implantes em comparação as opções de tratamento?

Implantes dentários tem baixa manutenção e proporcionam estabilidade e confiança ao seu sorriso. Portanto, o valor a longo prazo dos implantes dentários excede em muito as opções convencionais de tratamento das perdas dentais. 2, 8x